投稿作者：徐開宇
摘要：犬的膀胱結石是由於在膀胱中形成的無機鹽或有機鹽類結晶物質刺激膀胱黏膜從而引起炎症、尿道阻塞、尿淋瀝的一種泌尿系統疾病。
本文就臨床診療中遇到的一例犬膀胱結石病例的診斷和治療進行簡單論述。
該病犬臨床表現為排尿困難且尿中帶血，頻繁排尿但每次僅有幾滴排出。
通過一般檢查、B超檢查、X線檢查、尿液檢查以及血液檢查確診該患犬有膀胱結石，手術取出結石後送至拓瑞動物臨床檢驗實驗室檢測確診結石成份為磷酸鈣、磷酸銨鎂。
根據結石成份給出預後養護方案避免復發。
關鍵詞：犬；膀胱結石；診斷；治療；
一、病例介紹
患犬為2歲齡柯基犬，體重14.5㎏，雄性，未去勢，免疫全，定期驅蟲。
主訴：患犬平時不喜喝水，主人一天隻遛狗一到兩次，最近在家發現該犬頻繁排尿，但每次排出尿量較少，今早發現其尿液顏色呈淡血色帶，精神良好，食欲良好，未吐，大便成形。
二、臨床理學檢查
方法主要以視診、聽診、觸診、基礎生理記錄為主，檢查順序由頭到尾，由整體到各部位和各系統。
經臨床檢查得知該犬精神良好，鼻鏡濕潤，可視粘膜顏色未見異常，BCS:4/5，CRT<2秒，體溫39.2 ℃，呼吸頻率28次/min，脈搏115次/min。
聽診心肺未見明顯異常。
觸診腹部緊張，膀胱充盈嚴重，可見排尿困難，痛性尿淋漓，龜頭未見異常，陰莖粘膜未見可疑增生物;視診可見弓背，有排尿動作但隻能排出點滴。
三、實驗室檢查
1．X線攝影
由醫助保定後，分別拍攝犬正位和側位的影像,如果該動物體內有結石可以從X光片中看到高密度結石影像，可以確定其結石大小以及所在位置。
對患犬膀胱區域做X光射線檢查結果(見圖1》，由圖1可見該患犬膀胱膀胱區域有數個高密度團塊影像。
2．B超檢查
由兩位醫生助理將患犬放在保定臺上仰臥位保定，從劍突軟骨向兩側沿肋弓剃到體側，在沿體側壁向後直到恥骨前緣，該區域廣泛剃毛。
在要掃查區域塗佈耦合劑，掃查膀胱區域，調節儀器參數以優化圖像。
可以看到該患犬膀胱中度充盈，膀胱壁增厚，其內有多個強回聲伴後方聲影的圖像。
當患犬站立時對其膀胱區域進行掃查晃動其腹部，結石影像會隨之移動。
B超檢查結果(見圖2)。
圖1《左》 膀胱區域有數個高密度團塊影像
圖2《右》膀胱內有多個強回聲伴後方聲影的影像
3．血常規檢查，化驗結果《見表1》
表1 血常規檢查結果
根據本化驗結果可以看出該患犬WBC和Gran均高於正常值，Gran%也輕微上升。
中性粒細胞是嚴重感染和炎症初期最活躍的細胞，通過吞噬作用來消滅入侵的細菌。
所以可知其體內是存在炎症的。
4．血液生化檢查，檢查結果《見表2》
表2 生化檢查結果
通過血液生化檢查可以對犬的很好的評估其肝、腎等內臟器官情況。
所以對其生化做了生化檢查 由檢查結果可知該患犬各器官情況無明顯異常。
血糖輕微增高無臨床意義，可能與該犬早上吃過少許狗糧有關。
5．尿液檢查
如該犬長期飲水不足或經常憋尿檢測其尿液尿比重可見其尿比重上升，尿沉渣主要看其中有無各種結晶物質。
《1》物理檢查：膀胱穿刺采取尿液，尿液淡黃、無渾濁感、無異味、人工比重儀—尿比重《1.030》。
《2》尿沉渣檢查：可見有鳥糞石《即磷酸銨鎂》結晶。
四、確診
根據上述檢查手段，診斷為膀胱結石。
五、治療
1．因該患犬結石較大，應手術取出結石。
其主人同意進行手術。
手術步驟如下：
術部剃毛、消毒，沿腹白線打開腹腔，將手指伸入腹腔探察到膀胱，並將其引出切口，用滅菌紗佈包裹膀胱。
在膀胱頂部背側面正中一側避開血管選取切開位置，在準備要做切口的位置兩端分別串過一根細線，拉起兩個細線，在細線之間切開膀胱。
用註射器將膀胱內尿液吸凈取出結石。
再用食指探察膀胱，檢查有無殘留結石，並用生理鹽水沖洗尿道，然後反復沖洗以確保無殘留小結石及血凝塊，保證尿道和膀胱頸通暢。
再將膀胱分兩層縫合，內層庫興氏縫合，外層倫伯特氏，縫合保持縫線不在膀胱腔內顯露，減少結石復發的可能性。
在尿道預留導尿管，用生理鹽水逆向沖洗膀胱，觀察是否漏水。
確定不漏水後將膀胱還原至腹腔，關閉腹腔，結節縫合皮膚。
2．術後護理
手術結束待患犬完全蘇醒為該患犬佩戴伊麗莎白圈以防止患犬舔舐傷口。
術後4小時禁水，8小時禁食。
手術第二天開始連續輸液三天，抗菌消炎。
觀察尿量及其顏色，手術後當天小便中仍有血，第二天小便量增加，顏色變淡。
越往後血尿顏色越來越淡到最後尿檢中沒有在檢出紅細胞。
直至第10天，患犬各項體征一切正常，同意其出院，出院後每天微信回訪該犬情況。
兩周來院復診，體征正常。
3．結石送檢結果見圖3
圖3 結石送檢報告
根據報告可知該犬膀胱結石的成分為磷酸鈣及磷酸銨鎂，遂給予該患犬漢維優泌凈酸化尿液以減少該類結石發生可能，該犬預後半年後復診恢復良好，並未見復發結石情況。
五、總結
1．有哪些原因促使犬膀胱結石產生
犬膀胱結石多由飼養管理因素(飼糧、飲水、運動)，自身因素(年齡、性別、品種、體型)及其他因累引起。
例如飼料中鈣、磷、鎂含量過多、每日飲水的量較少等。
2．犬膀胱結石是如何導致臨床症狀產生的
結石刺激尿路粘膜引起血尿、發炎，尿結石堵塞尿道可致尿淋漓甚至尿道阻塞，觸診患寵膀胱區域痛感明顯增加,無法正常排尿。
3．犬膀胱結石診斷
主要借助影像技術確診是否存在結石，並根據臨床檢查及實驗室檢查結果可知該犬整體狀態如何，為其診斷提供依據。
4．犬膀胱結石的防治方法
犬膀胱結石的預防十分關鍵,正確的飼養可以有效的避免該病的發生,如已經確診為犬膀胱結石應當近早治療。
結石較小且患犬能正常排尿可以考慮保守療法，若結石較大時應手術取出結石並要有效控制繼發感染。
5．手術治療需要注意
提前備好手術前所需鎮靜藥品以及手術中需要的急救藥品。
手術過程需嚴格按照無菌操作原則，盡量減少醫源性的感染。
結石取出後要對膀胱以及尿道進行反復沖洗以確保無結石和血凝塊後再做縫合。
6．術後復發的預防
對於文中所述的膀胱結石成分為磷酸鈣，磷酸銨鎂的患犬術後建議:多喝水，可沖洗可稀釋尿液。
飲食上應禁食奶制品以及加磷酸的飲料，宜食酸性食物，忌含鈣和磷豐富的食物。
術後建議口服一段時間可以酸化尿液的藥物可以降低此類結石的發生。
參考文獻 略
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