投稿作者：韓丞
全耳道摘除術《total ear canal abalation，TECA》適用於對藥物管理無反應的慢性外耳炎患病動物，或耳軟骨嚴重鈣化和骨化的病例，或嚴重上皮增生蔓延到耳廓或垂直耳道之外時。
該手術常用於外側耳道切除失敗的動物，並且對耳道嚴重狹窄的動物也有利。
水平耳道腫瘤可以通過TECA進行治療。
外側鼓泡截骨術《lateral bulla osteotomy，LBO》可顯露鼓室，這樣便可以清除滲出物和分泌上皮。
對於患慢性外耳炎及中耳炎疾病的動物，該手術與TECA聯合應用。
對於犬的惡性耳部腫瘤的治療，一般選擇廣泛性手術切除，這就需要全耳道摘除《TECA》和外側鼓泡截骨術《LBO》聯合應用。
耵聹腺癌未完全切除的患犬，可輔以放療，但是效果不如廣泛性切除。
1. 病例情況
2021年5月28日，北京全心全意連鎖動物醫院接診病歷，純種博美犬，13歲，雄性《已去勢》，體重為8.0kg；免疫、驅蟲齊全，精神良好，吃喝正常。
因右側耳道異味，耳道內長了腫物今日流血，自行在家上藥不見好轉前來就診。
2. 體格檢查
患犬，精神良好，運動正常，體況評分《BCS》7/9《較為肥胖》，體溫為38.5℃，心率136次/min，呼吸頻率30次/min；毛細血管再充盈時間《CRT》＜2s，視診可見右側耳道有一個大小為0.5cm的腫物完全堵塞外耳道，腫物周圍有多量黑色分泌物，並伴有惡臭異味。
3. 診斷
3.1 血常規檢查
各項檢測項目均正常。
3.2 心臟彩超
提示退行性心臟病二期，其餘結果未見明顯異常。
3.3 影像學檢查
3.3.1耳道內窺鏡檢查《見圖1》
檢查可見左側耳道黏膜局部充血，光滑，血管分佈明顯，可見少量分泌物附著，耳道通暢，鼓膜清晰，形態完整透明；右側耳道黏膜充血嚴重，血管分佈明顯，水平耳道存在大量血凝塊，進行強力沖洗後可觀察到黏膜表面附著軟組織團塊，堵塞耳道，可見至少一處出血點，內鏡未能通過占位性團塊觀察到鼓膜；圖像提示：右側耳道有占位，外耳炎《見圖1》。
圖1:耳道內窺鏡檢查結果
3.3.2 CT增強檢查《見圖2》
右側中耳及⽔平耳道內可見軟組織衰減影像，造影後水平耳道明顯強化，中耳內輕度強化，耳道內幾乎被完全阻塞，寬度約1.17cm；骨性結構未見異常。
影像提示：其餘結構未見明顯異常。
《1》右側外耳水平耳道占位性病變，腫瘤可能性大，炎性增生可能性低；
《2》中耳內可能為占位性病變延伸或膿性積液。
圖2:CT 檢查結果
3.4 病理學檢查《見圖3》
皮下大量皮脂腺和耵聹腺增生，有的形成大空泡，個別空泡內出現大量的炎性聚集物，伴有大量壞死。
出現大量空泡化細胞，細胞核大小不等，形態不一。
腺上皮排列基本整齊。
病理診斷結果為耵聹腺癌。
圖3:病理學檢查結果
4. 手術治療
4.1 手術過程
手術采用全耳道切除術加外側鼓泡切開術。
左側臥保定，右側耳廓周圍大范圍剃毛消毒。
做T型切口，其水平切口於耳屏上緣平行並位於耳屏上緣緊下方，從水平切口的中點處，做一條延伸到水平耳道位置的垂直切口。
牽拉皮瓣，分離疏松的結締組織，並顯露垂直耳道的外側面，用手術刀環繞外耳道周圍的軟骨繼續擴大水平切口，剪刀環繞垂直耳道的近段和內側面繼續分離，使整個垂直耳道從所有的肌肉和筋膜附著處遊離。
分離時盡量緊貼耳道軟骨，避免意外損傷面神經，分離至外耳道水平，橫斷垂直耳道送檢組織病例學，可見多量顆粒樣組織，用咬骨鉗去除水平耳道在外耳道上的附著，骨勺刮除分泌組織，用玻璃器分離鼓泡外側面上的組織，用咬骨鉗咬去鼓泡的外側和腹側面，骨勺清除感染物，可見棕色粘稠狀分泌物，采集分泌物送檢細菌培養及藥敏實驗。
用頭皮針伸如鼓室內，大量生理鹽水溫和的沖洗，消毒後的內窺鏡探查鼓室，可見鼓室內感染物質完全沖洗幹凈《見圖4》。
3－0PGA結節縫合皮下組織，皮膚做T型縫合。
縫合完畢，CT掃查，可見耳道切除完整，鼓室沖洗幹凈《見圖5》。
圖4:術後內窺鏡檢查結果
圖5:術後CT檢查結果
4.2 術後治療
術後給予佈托啡諾CRI持續24h，聯合使用美洛昔康，術後3天每日冰敷3次，每次15min，疼痛管理。
藥敏結果出來之前惠可寧加甲硝唑靜脈輸液抗炎。
術後第5d，根據藥敏結果《見表1》，更換阿米卡星，2次/d，皮下註射，抗炎治療。
術後眼瞼反射正常，運動正常，傷口良好，術後2周，拆除縫合線，各項生理指標正常。
表1 藥敏實驗結果
5. 討論
全耳道摘除術《TECA》由於具有發生嚴重並發症潛在可能，該手術不應用於患有輕症的動物，或耳道解剖不熟悉的醫生;另外單側或單次雙側手術，圍手術期並發症沒有顯著差別。
TECA的潛在並發症很多，包括傷口感染，面神經麻痹，前庭功能障礙，Horner綜合征，失聰，慢性瘺管或膿腫。
耳廓皮膚缺血性壞死。
面神經麻痹是由於牽拉神經引起的，通常在術後幾周恢復，然而，如果面神經被橫斷或嚴重拉伸時，可發生永久性損傷。
對於耵聹腺癌至發生於犬貓的外耳道的耵聹腺，腫瘤多數是內耳道腫物。
貓比犬的發病率要高，一般發生在外耳道的深部，最初經常診斷為外耳炎。
直徑通常小於1cm，有良好的局限性、粉紅的顏色和圓頂形。
常見潰瘍和淺層的繼發感染。
良性腫瘤的外科切除預後謹慎，有可能復發。
惡性的有可能轉移到腮腺淋巴結。
其他形式的治療與外科切除相比，意義不大。
參考文獻 略
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