投稿作者：張新蕊
摘要
腎上腺皮質機能亢進《庫興式疾病》可分為垂體依賴性，腎上腺皮質依賴性和醫源性《即由獸醫或主人過量使用糖皮質激素所致》。
其中垂體依賴性腎上腺皮質機能亢進病例約占自發性病例的80-85%，而腎上腺皮質腫瘤病例,約占自發性病例的15-20%。
長期或過量使用糖皮質激素類藥物《如潑尼松、地塞米松、氫化可的松、氟羥強的松龍或甲基潑尼松龍》可導致醫源性腎上腺皮質機能亢進。
1.基本情況
1.1 基本信息
白色比熊犬，8歲，已去勢公犬。
主訴：6個月前體檢出現肝臟腫大，肝功能指標升高，使用保肝加強錠，復查不見好轉，指標持續上升，但未見明顯臨床症狀，一直持續服藥。
近3個月時間出現飲水增多，排尿增多，腹圍增大，睡眠時間增加現象。
食欲未見明顯異常。
免疫齊全，驅蟲齊全，平日飼喂狗糧，生活環境未改變。
1.2 系統檢查
T：38.2℃；BW：6.6kg；HR：90次/分；脈搏與心率一致；R：30次/分；BCS評分：5/9；水合狀態尚可；CRT＜2s；黏膜顏色粉紅；精神狀態一般。
腹部龐大，觸診肝臟腫大，就診期間一直趴在診臺。
2.診斷
2.1 化驗室檢查
嗜中性粒細胞↑，淋巴細胞↓，丙氨酸氨基轉移酶↑，天門冬氨酸氨基轉移酶↑，堿性磷酸酶↑，Y-谷氨酰轉肽酶↑，膽固醇↑，ACTH刺激實驗血漿可的松指標↑。
2.2 影像學檢查
雙側腎上腺偏大，雙腎大小結構未見明顯異常，皮質回聲偏高。
肝臟偏大邊緣稍鈍，質地均質，輕度廣泛性回聲增強。
膽囊內適度充盈，腔內有少量顆粒樣強回聲結構，有多量附壁強回聲顆粒。
2.3 診斷
根據化驗室指標及影像學檢查，初步診斷為腎上腺皮質機能亢進，因寵主未配合進行進一步檢查，暫不能確診為PDH或ATs《已排除醫源性腎上腺皮質機能亢進》。
3.治療與預後
3.1 治療
口服曲洛斯坦《抑制可的松的生成》，每日一次，分別在給藥後第10-14d、30d和90d進行ACTH刺激試驗，調整用藥劑量。
若ACTH刺激實驗結果＜20nmol/L，應停藥48-72h，然後再以低濃度重新用藥。
若ACTH刺激實驗結果＞200nmol/L，劑量可適當提高。
若結果介於兩者之間，並且症狀得到很好的控制，則無需改變用藥方案。
結果介於兩者之間，但症狀沒有得到很好的控制，可每日用藥2次。
症狀穩定後，每隔3-6個月可重復進行ACTH刺激試驗。
配合保肝藥進行治療。
3.2 預後
該犬在出現指標異常及臨床症狀時未影響生活質量，用藥後指標下降，精神狀態良好。
需按時復查用藥。
犬PDH的預後部分取決於犬的年齡、體況以及主人對治療的配合程度。
PDH確診後的平均存活時間約30個月。
較年輕的犬的存活時間相對較長《即4年或更長》。
許多犬最終因腎上腺皮質機能的並發症《如垂體大瘤綜合症、血栓栓塞、感染》或其他老年性疾病而死或安樂死。
雖然進行治療能夠減少很多和腎上腺皮 質機能亢進相關的問題，並改善動物的生活治療，但是治療並不能明顯的延長他們的生存時間。
在疾病早期診斷並治療效果會比較好。
每個病例的治療應根據患犬的個體差異制定不同的治療方案
4.分析與討論
4.1 影像學檢查的診斷意義
腹部B超被用於評估腎上腺的大小和形狀，可以為鑒別診斷PDH和ATs提供重要信息。
在其他檢查已經確診為腎上腺皮質機能亢進情況下，如果雙腎腎上腺變大或正常，則腎上腺增生是由PDH引起的，如果隻是單個腎上腺正常或者腫大，則暗示存在PDH並伴有腎上腺腫瘤。
該犬B超下見雙側腎上腺偏大，根據影像學，暗示為PDH，建議進一步進行檢查確診
4.2 病史、臨床症狀和臨床檢查的診斷意義
糖皮質激素增多時，機體抗利尿激素生成或釋 放受到抑制，患犬表現為多尿、多飲。
糖皮質激素會直接刺激食欲中樞，抑制飽食中樞，患犬會出現多食現象。
糖皮質激素能夠促進糖原進入肝臟，導致 肝細胞體積增大。
糖皮質激素會直接阻礙骨生成，並且拮抗維生素Ｄ活性從而阻礙胃腸道對鈣進行吸收，皮膚出現鈣鹽沉著，皮膚上出現黑色粉刺。
患犬的表皮和真皮萎縮，廣泛性脫毛。
由於糖皮質激素的抗免疫作用，患犬大多會表現出反復性尿道感染症狀。
腎上腺皮質機能亢進可能並發肺血栓栓塞，左心室結構和功能異常，胰腺炎，因而患犬 可能會出現呼吸困難、嘔吐等症狀。
該犬臨床症狀主要包括多飲、多尿、腹圍增大、高血糖等，這些與報道相符，具有重要的診斷意義。
如果及早對這些症狀加以關注，能夠更早地確診該病。
參考文獻：略
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