瘙癢是主人帶犬去看獸醫最常見的原因之一。
有時瘙癢的原因很明顯(例如，犬身上長滿了跳蚤)，有時則不是那麼簡單。
繼發性感染或(新的)過敏性皮膚病的發展可能使患者的原發病加重。
如果有必要，獸醫必須準備好『剝開』診斷層以找到潛在的原因——或多個原因。
這篇文章提供了一個合乎邏輯的方法來檢查瘙癢的犬。
引起瘙癢的主要疾病類別
雖然肯定有例外，但大多數引起犬瘙癢的情況分為三大類:感染、寄生蟲和過敏(表1-3)。
通常，同時存在1種以上的病症(例如，特應性皮炎患者也可能患有跳蚤和繼發性酵母感染)。
此外，瘙癢感可以被認為是一種附加現象，其中每種情況都建立在其他情況產生的不適之上。
圖1.酵母足皮炎犬爪上的褐色變色。
圖2.患有蠕形蟎病的犬腹部《A》和前臂《B》的色素沉著、苔蘚化和粉刺。
這隻犬接受了幾個月的奧拉替尼治療，同時服用了越來越多的糖皮質激素治療過敏性皮炎。
圖3.用顯微鏡聚光器向下(A)和向上(B)拍攝的犬蠕形蟎。
請注意當顯微鏡聚光鏡降低時，清晰度和對比度顯著增加
圖4.深層皮膚刮擦顯示成年蠕形蟎《橙色箭頭》、蟎碎片《藍色箭頭》、若蟲《黑色箭頭》和卵《黃色箭頭》。
圖5.患有慢性跳蚤過敏性皮炎的犬的尾部脫發、色素沉著和疤痕。
圖6.食物過敏犬的腹部趾間(A)和腋窩(B)紅斑和脫毛。
圖7.食物過敏和特應性皮炎犬的耳廓紅斑和化膿性創傷性皮炎。
圖8.過敏性中耳炎。
即使沒有明顯的感染跡象，也要注意明顯的紅斑。
感染
與犬瘙癢相關的最常見的感染疾病是葡萄球菌性膿皮病和酵母菌皮炎(典型的是馬拉色菌屬，雖然念珠菌屬也可見到，盡管很少)。
皮膚癬菌病也可能與瘙癢有關，盡管不如細菌和酵母疾病常見。
除了皮膚癬菌病，感染通常是瘙癢的次要原因。
然而，任何微生物的過度生長或入侵都可能通過激活和募集炎性細胞而觸發皮膚中非特異性炎症反應的產生，這些炎性細胞隨後釋放炎性和致瘙癢物質。
這些事件一起誘發或增強了瘙癢感。
表1描述了瘙癢最常見的感染原因及其分佈。
寄生蟲
通常與犬瘙癢的發展或持續有關的寄生蟲可分為寄生在皮膚表面、皮膚表層(如角質層和表皮)或皮膚深層(尤其是毛囊)的寄生蟲。
l生活在地表的寄生蟲包括跳蚤、虱子、耳蟎和姬螯蟎，以及恙蟎。
l淺表寄生蟲包括疥蟎。
l深層寄生的寄生蟲包括犬蠕形蟎和隱在蠕形蟎。
其他昆蟲和蟎蟲也可能通過直接寄生以外的方式導致瘙癢，包括蚊子、穩定的蒼蠅《口蠅》和黑蒼蠅《蚋》。
表2描述了與寄生蟲相關的皮炎的典型臨床表現和分佈以及相關的診斷技術。
過敏
與犬瘙癢相關的3種最常見的過敏是跳蚤過敏、食物過敏(有時稱為食物不良反應)和特應性(或特應性皮炎)(表3)。
犬可能會受到一種或多種這些情況的影響，甚至同時受到三種影響。
犬也可能經歷接觸過敏，雖然不像其他3種過敏情況那樣常見。
除跳蚤過敏外，其他過敏性疾病的檢查比感染性和寄生蟲性疾病的檢查更復雜。
由於這個原因，對過敏的深入檢查常常被推遲，直到瘙癢的非過敏性原因被識別和控制或消除。
診斷工具
初次就診
細胞學:瘙癢犬的初步檢查至少應包括皮膚和/或耳朵細胞學檢查。
皮膚刮片:瘙癢犬的初始檢查還應包括受影響區域的皮膚刮片。
淺表皮膚刮片可能顯示許多表面和淺表蟎蟲；深層皮膚刮屑可能顯示蠕形蟎。
跳蚤梳梳理和/或表面膠帶采樣:檢查通過跳蚤梳理或表面膠帶采樣獲得的碎片可能有助於證明表面棲息的蟎蟲、跳蚤、『跳蚤污垢』和虱子。
跳蚤控制:積極的跳蚤控制是檢查和管理瘙癢犬的重要部分。
作者認為，即使在跳蚤被認為不常見的地區，建立跳蚤控制試驗計劃也是值得的。
考慮到氣候變化和節能住宅的潛在影響，這一點尤其正確，因為節能住宅可以最大限度地減少溫度、濕度等季節性變化的影響。
，創造可能更有利於跳蚤生存的微環境。
即使跳蚤過敏被認為不是一種可能的診斷，也應將跳蚤控制納入瘙癢犬的檢查中，因為跳蚤及其叮咬即使在非過敏患者中也會產生刺激。
提供可用代理的詳細討論超出了本文的范圍，但也提供了其他資源。
作者特別喜歡異惡唑啉類藥物；然而，在某些情況下《例如，已有神經系統疾病或癲癇發作史的患者》，這些藥物應謹慎使用。
對於這些患者，其他藥物《例如，每月一次的呋蟲胺或茚蟲威或每周一次的吡蟲啉》可能就足夠了。
為了確保正確使用跳蚤控制產品，仔細詢問顧客他們目前的跳蚤控制措施。
具體詢問可能與患者接觸的其他動物的存在和治療情況。
還要詢問犬是否暴露在跳蚤可能傳播的環境中(例如，犬公園、小犬日托)。
在跳蚤控制試驗期間，自由活動的動物應該被限制在一個受控的空間內。
應采取措施確保犬和接觸的動物無法進入開放的棚舍、爬行空間等。
野生動物可能會在這些地區傳播跳蚤。
在嚴重感染的情況下(或者如果臨床症狀特別提示跳蚤過敏)，可能需要對環境進行處理。
事實上，許多從業者認為環境跳蚤控制在易受嚴重跳蚤侵擾的地理區域(例如，美國東南部)是至關重要的。
環境跳蚤控制措施可以包括經常用真空吸塵器清掃犬接近的區域，以及用昆蟲生長調節劑(例如，吡丙醚)噴灑家庭。
可能有用的其他診斷
伍德氏燈檢查、皮膚癬菌培養、皮膚癬菌聚合酶鏈反應試驗或仔細檢查拔毛(毛發圖):如果懷疑有皮膚癬菌病，這些方法都可能有幫助。
培養和藥敏試驗:對於有反復抗生素用藥史、深部膿皮病或經驗性抗生素治療無效的患者，考慮細菌培養和藥敏試驗。
活檢:對於經過適當的抗微生物和抗寄生蟲治療後仍無改善的患者，可以考慮進行皮膚活檢。
皮膚活檢不能代替評估患者的傳染性、外寄生蟲性和(其後)過敏性疾病。
雖然組織學可以證明一些感染情況(如皮膚真菌病、蠕形蟎病)，但這通常不是最有效的方法。
組織學本身無法區分本文中描述的許多情況。
盡管如此，考慮到這些限制，活檢可以提供更多的信息，並有助於排除瘙癢的更深奧的原因，如皮膚淋巴瘤。
作者通常為對適當治療無反應的患者或具有非典型表現的患者(例如，持續性彌漫性紅斑或鱗屑、潰瘍、涉及粘膜皮膚連接)保留活檢。
診斷方法
1.全面了解病史
為了評估一隻瘙癢的犬，一份完整的病史是非常寶貴的。
良好的病史可以幫助獸醫指出可能的診斷，同樣重要的是，遠離不可能的診斷。
表4顯示了詢問皮膚病史時要問的問題，一些後續問題，以及從回答中獲得的信息的簡要概述。
2.進行身體和皮膚檢查
每一隻瘙癢的犬都應該接受徹底的身體和皮膚檢查。
涵蓋所有可能的相關發現超出了本文的范圍；但是，有些領域的評估尤為重要。
這些區域是背側和腹側趾間皮膚、爪和爪床周圍的皮膚、肛周和會陰皮膚、肘部褶皺和腹側唇褶皺。
此外，直腸檢查適用於任何患有尾部瘙癢症的患者，因為一些肛門囊嵌塞的患者會舔或咀嚼尾部，而不是瘙癢。
評估出現紅斑、膿皰、青銅色(特別是在爪子上)或潮濕或油膩皮炎的區域可能特別有用。
表1-3列出了一些更常見的鑒別診斷、這些情況的典型分佈以及相關的診斷技術。
3.首先確定並消除感染性和外寄生性病因
盡管確實有很大比例的瘙癢犬患有1種或多種類型的過敏性皮膚病，但最好還是先對患者進行評估，看是否有感染性或寄生蟲引起的瘙癢。
除了跳蚤過敏(積極控制跳蚤的機構總是被指示)，食物過敏或特應性皮炎的檢查在第一次檢查時可能被指示，也可能不被指示。
如果發現明顯的跳蚤、細菌或酵母菌感染，排除這些情況可能會對患者的真實情況提供更好的基線評估。
首先識別和排除感染性和外寄生蟲疾病的另一個原因是因為它們通常更容易識別和治療，而過敏性皮膚病的徹底檢查可能相當昂貴和漫長。
此外，由於瘙癢可能是所有因素共同作用的結果，未能消除非過敏性疾病可能會幹擾對患者病情的準確評估，從而可能扭曲過敏檢查的結果。
盡管傳染性和寄生蟲性疾病共同代表了大量的潛在鑒別診斷，但大多數此類疾病可以通過使用相對較少的診斷和治療技術快速、經濟地鑒別出來(表1、2)。
如果在消除感染或寄生蟲後瘙癢持續存在，則需要進行過敏性皮膚病檢查。
在第一次就診時，通常需要進行某種形式的抗炎治療。
瘙癢行為造成皮膚微創傷，導致炎症介質的釋放，有利於感染的發展和持續。
盡管抗炎藥物可能會在短期內幹擾對患者狀況的評估，但炎症的減輕不僅為患者提供了緩解，而且使受創傷的皮膚得以愈合，並有助於消除繼發感染。
4.治療和重新評估
重新評估是檢查瘙癢犬的一個重要部分。
太多時候，獸醫在最初的診斷和治療進行並開出處方後幾個月去看患者，卻被告知治療『不起作用』。
有時，患者在初始治療後確實有所改善，但在最初開出的藥物用完後又開始惡化。
如果患者此時不采取行動，病情很可能會繼續惡化，當患者再次尋求獸醫護理時，瘙癢的短暫緩解可能會被遺忘很久。
作者建議主人在初次就診後2-3周內通過電話或網絡進行復查或登記。
如有必要，獸醫或獸醫護士可以主動聯系。
在藥物治療結束之前，還應該對患者進行復查，以確認感染/侵襲的消退。
如果患者有所改善，那麼就有可能開始過敏性皮膚病的檢查。
如果患者沒有充分改善，可能需要延遲檢查，並進一步評估(或重新評估)患者是否存在或復發感染或寄生蟲。
5.對過敏性瘙癢性皮膚病進行檢查
跳蚤過敏
如上所述，無論跳蚤過敏是否被認為是一種診斷，良好的跳蚤控制在任何瘙癢犬的檢查中是重要的。
幸運的是，現代跳蚤控制劑已經使消滅跳蚤成為可能，除了最具挑戰性的情況。
無論選擇何種藥劑，對患者和所有接觸動物的治療必須維持至少12周，以確保跳蚤已經被消滅。
食物過敏
許多市售的『診斷工具』用於食物過敏的診斷，包括血清IgE、糞便IgE或唾液食物特異性IgE的測量。
不幸的是，這些方法既不能可靠地診斷食物過敏，也不能識別有問題或可耐受的食物。
斑貼試驗和淋巴細胞刺激試驗可能有一定的用途，但通常僅限於研究機構或學術機構。
迄今為止，診斷食物過敏和識別致病食物的唯一實用方法是飲食排除試驗。
排除試驗可以通過使用水解飲食(加工以最小化肽大小)或新型蛋白質飲食(商業或家庭烹飪)來進行。
這兩種方法都有效，但都不能保證成功。
如果水解蛋白飲食用於診斷目的，超水解飲食(1-2千道爾頓片段)被認為優於半水解飲食(約10千道爾頓片段)。
超水解飲食中的小肽片段使得臨床反應不太可能(但仍有可能)，即使該飲食來源的蛋白質是患者以前喂養過的蛋白質。
如果需要，可以從不同的蛋白質來源中選擇超水解飲食(例如，對於以前喂過雞肉的患者，可以選擇基於鮭魚的飲食)。
然而，即使這種方法也有其局限性，因為最近的研究表明，在令人驚訝的完全不同的來源，如魚和雞之間，可能存在過敏交叉反應。
如果選擇了新的蛋白質飲食，應回顧患者的飲食史，以確定患者接觸過的飲食項目。
適當的飲食應該包括與患者以前飲食中的成分在系統發育上有很大差異的成分。
例如，對於以前喂過雞的犬來說，以袋鼠或鱷魚為基礎的飲食可能是一個很好的經驗性選擇。
同樣，交叉反應仍然是這些飲食的潛在限制。
選擇飲食隻是飲食排除試驗的一部分。
主人還必須確保犬不會從其他來源獲得食物或基於食物的物品，包括家中其他動物吃的食物、餐桌殘羹剩飯、掉落的食物、基於食物的咀嚼玩具(生皮、蹄子)和零食。
通常被忽視的食物來源是咀嚼藥物(包括心絲蟲和跳蚤預防劑)、動物糞便、舔其他動物的食物碗和水槽中的臟盤子。
對於飲食試驗所需的時間長度沒有達成共識。
最近的一篇綜述文章建議至少用8周時間來確定95%的食物過敏患者；在少數犬中，直到第13周才發現食物過敏。
至少在試驗的前幾周，提供抗炎/止癢支持(如潑尼松龍)可能是謹慎的。
這樣做不僅是為了患者的福利，也是因為一些證據表明，皮膚炎症的早期抑制可能會縮短飲食試驗的必要時間。
理想情況下，所有消除飲食後，應使用犬以前的飲食再次刺激，即使犬沒有變得無症狀。
刺激後臨床疾病的惡化既證實了無症狀犬中食物過敏的診斷，也表明犬中的食物過敏成分在試驗期間僅表現出部分改善。
恢復消除飲食後臨床症狀的緩解進一步鞏固了診斷。
特應性皮炎
特應性皮炎最好被認為是一種綜合征，而不是一種特殊的診斷。
這種疾病通常與對環境過敏原過敏有關。
此外，瘙癢的附加性質意味著其他刺激或過敏因素(如感染、跳蚤、食物過敏)的存在可引發特應性皮炎的臨床發作。
這種超敏反應可能是IgE介導的，盡管對於一些受到相同影響的患者，血清學或皮內試驗無法證明過敏原特異性IgE。
這些患者被稱為患有『特應性樣皮炎』
最近，已經制定了兩套標準來幫助獸醫診斷特應性皮炎《框 1》。
就其本身而言，這些標準不能證明患者患有或不患有特應性皮炎，也不能代替適當的檢查來確定和消除特應性皮膚炎的其他潛在原因。
然而，他們確實提供了關於哪些臨床症狀《以及症狀的組合》最能支持特應性皮炎診斷的有用信息。
可以使用任意一組標準。
第一組相對敏感，具有中到高的特異性；第二組不敏感，但具有高度到非常高的特異性。
由於許多潛在的致病因素，謹慎的做法是在診斷特應性皮炎之前，確保排除所有合理的診斷，或(在同時患有過敏性皮膚病的情況下)對其進行控制。
由於這個原因，特應性皮炎被認為是一種臨床診斷的排斥。
盡管過敏試驗(血清學或皮內試驗)經常用於『診斷』特應性皮炎，但這些診斷不能可靠地區分健康犬和特應性犬，隻能支持特應性的臨床診斷。
雖然過敏試驗本身不能診斷特應性，但它有助於識別潛在的過敏原觸發點，以便嘗試脫敏。
首選的診斷試驗通常是皮內試驗，因為它模擬了過敏原與患者之間的相互作用。
然而，皮內試驗並不總是可行或實用的，在這種情況下，良好的血清學試驗可以提供有用的信息。
由於實驗室方法的差異會顯著影響血清學檢測結果，建議在選擇實驗室前咨詢獸醫皮膚科醫生。
結論
犬類瘙癢的鑒別診斷數量似乎多得令人應接不暇。
然而，遵循一些簡單的準則可以極大地方便檢查。
獲得良好的病史記錄——提問而不是假設主人已經告訴了你所有相關的事情。
在進行過敏性皮膚病檢查之前，首先篩查患者瘙癢的感染性或寄生蟲性原因。
治療和重新評估——評估對初始治療的反應，以幫助避免根據患者記憶(失誤)做出決定，並更好地了解患者的真實基線。
把特應性皮炎留到最後。
除非患者表現出純粹的季節性瘙癢，首先要調查感染、外寄生和食物過敏。
即使是單純季節性瘙癢的患者，也應評估是否存在季節性寄生蟲，如跳蚤和恙蟎。
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