氣管塌陷在小型犬中很常見，通常伴有呼吸困難和/或咳嗽。
塌陷的嚴重程度可能在很大程度上受到遺傳的影響。
受到嚴重影響的犬通常在年幼時就被識別出來；受影響不太嚴重的犬可能不會表現出跡象，直到中年或老年。
犬氣管由C形軟骨環構成；背側由氣管肌和結締組織組成。
缺少完整的環，盡管有利於運動，但可能導致支撐的喪失和間歇性氣管狹窄或塌陷的可能性，特別是在咳嗽或呼吸窘迫時。
氣管塌陷可能會影響頸部、胸腔入口或胸腔內氣管，並且疾病可能會隨著時間的推移而發展，導致更多區域的塌陷。
頸段病變與吸氣性塌陷/窘迫相關，胸內病變與呼氣性萎陷/窘迫相關。
動態氣管塌陷是由呼吸循環期間氣管內外的壓差引起的。
胸內氣道在吸氣時打開，但在呼氣時不能保持其形狀。
相反，氣管軟化頸部氣道在吸氣時塌陷，但在呼氣時打開。
固定性氣管異常也越來越受到重視，稱為氣管畸形，其中氣管永久固定在異常/阻塞位置(圖1)。
與氣管畸形相關的固定性阻塞，通常在胸腔入口附近，會影響吸氣和呼氣；症狀隨著興奮或用力而惡化。
圖1.在一隻具有嚴重氣管塌陷臨床症狀的犬中，氣管畸形導致阻塞《箭頭》的側位X光片。
根據阻塞的管腔百分比，氣管塌陷分為I級(輕度)到IV級(最嚴重)。
盡管分級通常通過使用氣管鏡來進行，但是這種方法限制了確定動態塌陷程度的能力。
鑒於受影響的犬數量眾多，對氣管疾病的研究令人驚訝地有限。
有證據表明，受影響氣管中的糖胺聚糖含量較低，但這是原因還是影響尚不清楚。
特征
氣管塌陷在小型犬中最為常見；約克夏梗和博美犬的患病率最高。
根據作者的經驗，約克夏犬的塌陷通常與氣管畸形和頸段塌陷有關；在博美犬中，經常可以看到胸腔內塌陷。
巴哥犬也普遍受到下呼吸道疾病以及胸腔內塌陷的影響，這種情況會因短頭犬的其他相關問題而加劇。
然而，任何品種的犬都可能受到影響，貓也可能，盡管很少。
臨床症狀
懷疑氣管疾病通常基於咳嗽或呼吸困難的跡象。
咳嗽是對真實或感知的氣道刺激物的反應。
咳嗽可以是間歇性的，也可以是持續性的，也可以是幹咳。
由於粘液增加，大多數氣道咳嗽的更多，這與肺纖維化相關的更多幹咳相反。
咳嗽可能由間歇性誤吸(如喉部或咽部功能障礙)或巨食道症引起。
咳嗽也可能反映下呼吸道疾病(如慢性支氣管炎)或主要氣道塌陷。
沒有下呼吸道疾病的獨立性氣管塌陷是咳嗽的一種不常見原因，但在患有呼吸道疾病的犬中，多個部位通常受到影響(例如，氣管塌陷合並主氣道塌陷和慢性支氣管炎)。
關於『鵝鳴聲』咳嗽是真正的試圖清除氣道碎屑的咳嗽，還是更多的與阻塞相關的聲音，還存在爭議。
IV氣管塌陷，尤其是氣管畸形引起的氣管塌陷，會產生間歇性呼吸窘迫，並可能引起鵝鳴聲。
其他臨床症狀並不常見。
患有IV級塌陷的犬通常每天都會受到影響，壓力或激動時症狀會更嚴重。
在檢查過程中，受影響的犬通常是清醒和警覺的，除非它們經歷了嚴重的痛苦。
頸部嚴重塌陷的犬在吸氣過程中對阻塞的氣道壓迫肋軟骨連接處，觸診時可能感覺『方形』；患有更嚴重下呼吸道疾病的犬將具有明顯的腹部肌肉組織，類似於患有馬哮喘的馬的『哮喘線』,這是由於呼氣擠壓支氣管軟化氣道及其呼氣塌陷造成的。
對於一些犬來說，當它們咳嗽時，肺通過胸腔入口突出；對於其他來說，頸部觸診記錄了氣管本身的異常。
一些臨床醫生主張對氣管輕輕施壓以誘發咳嗽，這可能有助於也可能沒有助於確診。
如果症狀是間歇性的，如果可能的話，應該指導主人帶上他們的犬發出的聲音的視頻/錄音。
常見的並發疾病包括二尖瓣心臟雜音、肥胖和牙科疾病。
診斷測試
輕度氣管塌陷的診斷通常包括詢問病史、體格檢查和最低限度的診斷試驗。
中度至重度患者可能需要額外的診斷。
初步調查結果
實驗室測試結果，包括全血細胞計數和生化，通常在正常范圍內，盡管一些氣管塌陷的犬會有肝酶和膽汁酸濃度升高。
如果檢測到雜音，可能需要進行NT-proBNP(N末端B型利鈉肽前體)測試或超聲心動圖檢查。
患有心臟病和呼吸系統疾病的犬的數量是未知的，確定哪種疾病是主要原因是具有挑戰性的。
一般來說，左心房增大或肺水腫引起的咳嗽相關的主幹壓迫與較大的雜音、心動過速和經常的體重減輕有關；與呼吸系統疾病相關的咳嗽通常與無雜音或偶發性雜音、竇性心律失常和近期體重減輕有關。
肺動脈高壓可以在接受超聲心動圖檢查的犬身上得到評價，作為咳嗽和雜音診斷評估的一部分。
影像
吸氣和呼氣以及包括頸部的胸片是評估氣管塌陷的理想方法；然而，對於一些小型品種的犬來說，這些圖像可能很難獲得，並且單獨的x光片可能會遺漏一些氣管塌陷的病例。
此外，覆蓋的食道可能使氣管邊緣的評估更具挑戰性。
盡管如此，由於其廣泛的可用性，x光片通常是影像學的第一線選擇。
透視可用於動態評估氣管塌陷；這項技術記錄了塌陷的位置和嚴重程度。
熒光透視的缺點包括輻射暴露和缺乏廣泛的可用性。
計算機斷層掃描(CT)也可以記錄下呼吸道塌陷，盡管它需要比較吸氣和呼氣。
使用CT能夠比較呼氣末正壓和零或負呼氣末壓。
然而，與其他成像方式相比，CT是昂貴的。
該過程通常需要全身麻醉和插管，盡管它可以在一些清醒的犬身上進行。
超聲波檢查也被用於診斷氣管塌陷。
它可能對有經驗的人有用，並與其他形式的成像結合使用。
對於患有已知或疑似氣管疾病的犬，最有用的成像技術可能是氣管鏡檢查，或用內窺鏡檢查評估氣道。
在作者看來，這是最有幫助的技術之一，不僅可以更好地評估氣管，還可以評估上下氣道。
此外，可以收集樣品用於細胞學和細菌培養和/或聚合酶鏈反應(PCR)。
患有氣管疾病的犬也可能有喉部功能障礙或會厭後傾，患有氣管塌陷的犬也可能有主氣管塌陷或下呼吸道/細支氣管塌陷，所有這些都可能影響對疑似氣管疾病的處理。
治療
伴有持續和/或嚴重咳嗽的氣管塌陷很難治療。
應告知主人，目標是限制疾病的發展和控制臨床症狀，以改善患者的生活質量。
醫療管理
大多數氣管塌陷病例可以通過藥物和管理技術成功治療。
在管理方面，目前尚不清楚主人或獸醫是否可以幫助防止病情惡化，除了體重減輕可以減少超重犬的咳嗽。
試圖讓犬保持冷靜可能會有幫助，因為過度興奮會加重呼吸窘迫，並可能導致進一步的進展。
雖然不給犬的脖子施加額外的壓力似乎是常識，但使用挽具代替項圈對防止塌陷的進展並沒有明顯的好處。
對於醫療管理，請考慮咳嗽導致塌陷的三聯症，它導致炎症/粘液產生，從而導致進一步的氣道塌陷和咳嗽。
因此，試圖預防咳嗽可能有助於限制進一步的炎症，這可能會導致咳嗽減少，並減少一些支氣管軟化。
尚不清楚是咳嗽直接導致支氣管軟化還是支氣管軟化導致咳嗽。
對於藥物治療，主要藥物包括止咳藥、抗炎藥和間歇性使用抗生素《表1》。
對於間歇性咳嗽，可根據需要給予鎮靜劑，劑量逐漸減少至控制咳嗽所需的最低劑量。
咳嗽的好療法是有限的；可用的最好的是阿片類藥物。
氫可酮是使用最廣泛的，而且非常有效，盡管可用性有限。
佈托啡諾也是有效的，可能有獸醫標簽。
也可使用其他阿片類藥物，例如可待因或愈創木酚/可待因糖漿。
地芬諾酯/阿托品也被用於治療咳嗽，取得了一些成功。
口服類固醇可以減少炎症並有助於減少相關的咳嗽，特別是在患有氣管塌陷以及下呼吸道疾病/慢性支氣管炎的犬身上。
糖皮質激素傾向於促進體重增加，應逐漸減少至最低有效劑量。
如果繼發感染，定期服用抗生素可能會有所幫助。
理想情況下，抗生素治療應基於細菌培養和敏感性測試或PCR《如支原體》。
據報道，馬羅匹坦(一種神經激肽-1受體拮抗劑)已成功用於治療氣管萎陷，一項針對慢性支氣管炎的小型臨床試驗表明，咳嗽症狀略有改善。
其他可考慮的藥物包括加巴噴丁和阿米替林，盡管尚未對這兩種藥物進行對照試驗。
加巴噴丁的擬議機制是減少咳嗽的神經觸發。
阿米替林的擬議機制是類似的神經調節。
一項小型研究探索了在氣管塌陷的犬中使用司坦唑醇的益處。
然而，在美國很難獲得司坦唑醇。
支氣管擴張劑很可能對治療氣管塌陷無效，因為犬不會經歷自然發生的支氣管痙攣；然而，最近的一項研究支持茶堿的好處，所以它可能對一些犬有用。
茶堿的其他好處可能包括促進膈肌收縮和粘液清除。
外科手術管理
主人經常詢問手術；在谷歌搜索中，犬氣管手術的點擊量超過500萬，Facebook上的多個小組廣泛討論了對氣管塌陷的犬進行手術治療的問題。
對於以咳嗽為主要症狀的犬，影像學可能會顯示氣管塌陷的證據；然而，在作者看來，手術治療不一定會減少咳嗽，如果咳出性咳嗽是患者的主要主訴，患者幾乎總是會對手術結果感到失望。
對於有嚴重臨床症狀的犬，氣管手術可能被認為是姑息性的。
確定是否應嘗試手術姑息的關鍵是確定塌陷區域的主要位置或多個節段是否受到影響。
一些臨床醫生傾向於盡早進行手術，但明智的做法是教育主人，目前沒有任何選擇可以使氣管恢復正常。
對於中度到重度受影響的患者，明智的做法是盡早提供轉診以討論手術治療。
外科治療的兩種選擇是放置氣管環或氣管內支架(表2)。
圖2.計算機斷層重建顯示一隻犬，氣管支架在適當的位置，隆凸處有肉芽組織。
氣管軟骨環
氣管環是通過氣管外部的切口放置的小塑料環，用於外部支撐。
手術可能具有挑戰性，由經驗豐富的外科醫生實施更有可能獲得良好的結果。
氣管環在x光片上是看不到的，盡管氣管的形狀可能會改變。
對於一小部分帶有氣管環的犬(<10%)，隨著時間的推移，體征可能會惡化，因此需要放置腔內氣管支架。
管腔內氣管支架
Congiusta等人報告說，雖然對輕度至中度的犬來說，藥物治療通常是足夠的，但嚴重的犬從氣管支架的放置中獲益(圖3)。
管腔內氣管支架通常由金屬鎳鈦諾制成。
這些自膨脹支架通過一種特殊的裝置放置，不需要手術。
在完全展開之前，它們是可重構的(可以重新定位)。
對於年輕的犬，支架斷裂或肉芽組織的可能性更高，盡管這些事件可以通過有經驗的介入醫生和仔細的支架放置來減輕。
盡管氣道阻塞得到解決，但一些犬在支架放置後繼續咳嗽，這可能會使那些希望該程序能夠治愈的主人感到沮喪。
圖3.側位胸片顯示氣管支架就位。
帶回家的重點
氣管塌陷在小型犬中最為常見。
氣管塌陷可以是動態的(隨呼吸而變化)或固定的(由畸形引起)。
診斷通常基於病史、體格檢查和影像學。
藥物治療包括止咳劑、消炎藥和抗生素。
手術治療是氣管環或管腔內氣管支架。
手術可能是姑息性的，既不能使氣管恢復正常，也不一定能減少或解決咳嗽。
參考文獻
1. Clarke DL. Interventional radiology management of tracheal and bronchial collapse. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2018;48(5):765-779.
2. Weisse C，Berent A，Violette N，et al. Short-，intermediate-，and long-term results for endoluminal stent placement in dogs with tracheal collapse. JAVMA. 2019;254(3):380-392.
3. Tappin SW. Canine tracheal collapse. J Small Anim Pract. 2016;57(1):9-17.
4. Dallman MJ，McClure RC，Brown EM. Histochemical study of normal and collapsed tracheas in dogs. Am J
Vet Res. 1988;49(12):2117-2125.
5. Domínguez-Ruiz M，Reinero CR，Vientos-Plotts A，et al. Association between respiratory clinical signs and
respiratory localization in dogs and cats with abnormal breathing patterns. Vet J. 2021;277:105761
6. Bauer NB，Schneider MA，Neiger R，Moritz A. Liver disease in dogs with tracheal collapse. J Vet Intern Med.
2006;20(4):845-849.
7. Reinero C，Visser LC，Kellihan HB，et al. ACVIM consensus statement guidelines for the diagnosis，classification，treatment，and monitoring of pulmonary hypertension in dogs. J Vet Intern Med. 2020;34(2):549-573.
8. Macready DM，Johnson LR，Pollard RE. Fluoroscopic and radiographic evaluation of tracheal collapse in dogs: 62 cases (2001-2006). JAVMA. 2007;230(12):1870-1876. doi: 10.2460/javma.230.12.1870
9. Williams JM，Krebs IA，Riedesel EA，Zhao Q. Comparison of fluoroscopy and computed tomography for tracheal lumen diameter measurement and determination of intraluminal stent size in healthy dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2016;57(3):269-275.
10. Eom K，Moon K，Seong Y，et al. Ultrasonographic evaluation of tracheal collapse in dogs. J Vet Sci. 2008;9(4):401-405.
11. Grobman M，Reinero C. Investigation of neurokinin-1 receptor antagonism as a novel treatment for chronic bronchitis in dogs. J Vet Intern Med. 2016;30(3):847-852.
12. RyanNM.Areviewontheefficacyandsafetyofgabapentininthetreatmentofchronic cough. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(1):135-145. Published online November 7，2014. doi: 10.1517/14656566.2015.981524
13. Ryan MA，Cohen SM. Long-term follow-up of amitriptyline treatment for idiopathic cough. Laryngoscope. 2016;126(12):2758-2763. doi: 10.1002/lary.25978
14. Adamama-Moraitou KK，Pardali D，Athanasiou LV，et al. Conservative management of canine tracheal collapse with stanozolol: a double blinded，placebo control clinical trial. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011;24(1):111-118.
15. Jeung SY，Sohn SJ，An JH，et al. A retrospective study of theophylline-based therapy with tracheal collapse in small-breed dogs: 47 cases (2013-2017). J Vet Sci. 2019;20(5):e57.
16. Suematsu M，Suematsu H，Minamoto T，et al. Long-term outcomes of 54 dogs with tracheal collapse treated with a continuous extraluminal tracheal prosthesis. Vet Surg. 2019;48(5):825-834.
17. Tinga S，Mankin KMT，Peycke LE，Cohen ND. Comparison of outcome after use of extra-luminal rings and intra-luminal stents for treatment of tracheal collapse in dogs. Vet Surg. 2015;44(7):858-865.
18. Congiusta M，Weisse C，Berent AC，Tozier E. Comparison of short-，intermediate-，and long-term results between dogs with tracheal collapse that underwent multimodal medical management alone and those that underwent tracheal endoluminal stent placement. JAVMA. 2021;258(3):279-289. doi: 10.2460/ javma.258.3.279
19. Beal MW. Tracheal stent placement for the emergency management of tracheal collapse in dogs. Top Companion Anim Med. 2013;28(3):106-111.
