投稿作者：程新洲
摘要
口腔鱗狀細胞癌(OSCC)是犬的第二大常見的口腔腫瘤，是一種局部侵襲性強，轉移率較低的腫瘤。
推薦的主要治療方法是根治性切除，預後良好。
但由於年齡、位置和階段的各種因素，具有更晚期疾病階段的犬不太可能被允許進行手術。
組織學分級較高的腫瘤犬的中位無病生存期顯著較低。
本病例被發現時已經出現對鼻腔和眶骨的侵襲性生長，臨床分期屬於T3b，N0，Ⅲ期。
已經不推薦手術切除，遂最終采取姑息治療，以增加生活質量為主。
關鍵字：鱗狀細胞癌；口腔腫瘤；侵襲性生長。
1.病例信息
招財，西高地白梗犬，雄性，11y11m，10.5kg。
主訴：最近發現牙齦上長了一個腫塊，有破潰跡象，來做檢查。
2.臨床檢查
右側上臼齒牙齦腫塊，表面不平整，有出血。
觸診淋巴結無明顯增大。
圖1-2. 牙齦腫塊圖片
3.輔助檢查
3.1 CT掃查
頭部CT可見右側上臼齒牙齦周圍有一不規則腫物，CT值約56hu；右側鼻腔，鼻咽部，眼後有占位性病變，可能是牙齦腫物的延伸，呈軟組織密度；右側鼻骨，上顎，框骨，上頜骨多處有骨溶解；篩板未見侵襲。
提示牙齦腫瘤/鼻腔腫瘤，對周圍有明顯侵襲。
胸部CT未見明顯異常。
圖3-8. 頭部CT
右側上臼齒牙齦周圍有一不規則腫物，CT值約56hu；右側鼻腔，鼻咽部，眼後有占位性病變，可能是牙齦腫物的延伸，呈軟組織密度；右側鼻骨，上顎，框骨，上頜骨多處有骨溶解；篩板未見侵襲。
3.2 細胞學
鏡檢可見大量散在存在的上皮細胞，細胞明顯大小不等，細胞成熟度不一，大部分細胞保留明顯的細胞核，細胞核大小不等，核質比差異大，偶見雙核細胞。
部分細胞細胞質可見明顯的透明角化邊緣和明顯的細胞核，細胞核周胞質內可見明顯空泡。
背景中可見中等量中性粒細胞，可見鉆瘤運動。
可見桿菌。
圖9-12. FNA，diff-quik染色。
40倍物鏡視野下顯微鏡圖片，鏡檢可見大量散在存在的上皮細胞，細胞明顯大小不等，細胞成熟度不一，大部分細胞保留明顯的細胞核，細胞核大小不等，核質比差異大，偶見雙核細胞。
部分細胞細胞質可見明顯的透明角化邊緣和明顯的細胞核，細胞核周胞質內可見明顯空泡。
背景中可見中等量中性粒細胞，可見鉆瘤運動。
可見桿菌。
3.3 組織病理
麻醉後取口腔腫塊活檢，送檢組織病理學《獸丘》。
圖13-14. 組織病理學
結論：鱗狀上皮細胞癌、常規型、中等分化 (第II-III級)(邊界未評估)。
4.診斷
鱗狀上皮細胞癌。
鼻腔、鼻咽部和框後有明顯侵襲，且有骨溶解現象。
未見明顯淋巴結轉移和遠端轉移。
臨床分期屬於T3b，N0，Ⅲ期；組織病理分級第Ⅱ-Ⅲ級，邊界未評估。
5.治療
由於腫瘤侵襲嚴重，高分期，無法進行手術切除，化療反應率低，選擇姑息治療。
使用非甾體抗炎藥緩解疼痛，盡量保持生活質量。
T3期腫瘤患犬的中位無進展存活期為8m。
6.小結與體會
口腔鱗狀細胞癌(OSCC)是一種局部侵襲骨和其他周圍組織的腫瘤，轉移率低。
推薦的主要治療方法是根治性切除，預後良好。
但由於年齡、位置和階段的各種因素，具有更晚期疾病階段的犬不太可能被允許進行手術。
年齡、腫瘤大小和位置與存活時間無關，不同腫瘤大小的中位生存期非常相似。
實現治愈的能力與顯微鏡下的清潔邊緣更相關，而非腫瘤本身的大小。
組織學分級較高的腫瘤犬的中位無病生存期顯著較低。
在人類中，描述了口腔SCC的幾種組織學亞型和級別，這些亞型和級別具有不同的形態特征和生物學行為。
這些亞型包括常規SCC (CSCC)(進一步分級為高分化、中分化或低分化)、疣狀癌(VC)、基底細胞樣SCC (BSCC)、乳頭狀SCC (PSCC)、梭形細胞癌(SPCC)、棘層溶解SCC、腺鱗癌和楔形癌。
在犬中，非扁桃體SCC的轉移率相對較低(20%)，盡管這些腫瘤在局部具有很強的侵襲性。
參考文獻：略
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