投稿作者：王立波
摘要
皮樣囊腫《dermoids》是一種迷芽瘤《又稱迷離瘤》或是由該部位不正常的組織組成的先天性腫瘤。
在所有物種中偶爾可見，但在狗和牛中最常見。
常見的症狀是皮樣囊腫的毛發引起的眼瞼痙攣和溢淚。
在犬身上，大多數皮樣是單側的，且最常見的部位是在顳緣，德國牧羊犬具有品種易感性。
1.病例信息
毛毛，德國牧羊犬《犬舍繁殖》，雌性《未絕育》，7個月，體重25kg，驅蟲完全，已免疫《衛佳五》。
主訴：從小眼睛上就有一撮毛，因此取名毛毛，一開始范圍看著較小，隨著年齡的增長，眼睛上的這撮毛逐漸變多，且對眼睛造成了不適，遂帶來看診。
精神狀態一直都好，吃喝二便正常，定期驅蟲。
眼部情況視診：患眼《左眼》上下眼瞼及外眥未見明顯異常，內眥處有少量分泌物蓄積，結膜輕度充血，第三眼瞼輕微上抬，眼瞼面充血，眼球面淋巴組織增生，正常角膜透明，未見明顯損傷，角膜皮樣腫塊邊界清晰，位於角膜的一點鐘至四點鐘范圍內，與角鞏膜緣處覆蓋的結膜有結合生長，毛發生長較多，靠近角膜毛發較濕潤，遠端濕潤程度減少，目測毛根已深入角膜基質層深部；右眼未見明顯異常。
圖1. 臨床外觀
2.輔助檢查
2.1 體格檢查
基本體格檢查動物體況良好。
2.2 眼科檢查
眼科檢查結果如下：
1》威嚇反應、眼瞼反射、角膜反射均為《陽性》；
2》PLR：正常；
3》STT-1：OD 21mm/min、OS 30mm/min；
4》眼壓《IOP》：OD 15mmHg、OS 16mmHg；
5》裂隙燈檢查：見未發生病變處角膜透明度良好，眼前房清澈，發生皮樣囊腫的角膜基質增厚水腫；
6》熒光素鈉染色《陰性》；
7》眼部超聲檢查未見眼內明顯異常。
2.3 麻醉前檢查
血常規、生化十七項、血氣、凝血、心臟超聲、腹部超聲、心電圖、血壓、胸部X光檢查均未見明顯異常。
3.診斷
結合發病情況及眼部臨床表現《見圖1》，診斷為角膜皮樣囊腫，切除的腫物進行了組織病理學檢查，支持診斷《見下圖報告》。
圖2. 組織病理學檢查結果報告單
4.治療
4.1 手術治療
實施角膜板層切除術，應用角膜生物補片對切除的創面進行修補《見圖2》，同時聯合第三眼瞼遮蓋術，保持2周。
圖3. 生物補片修補後角膜外觀
4.2 配合點眼藥
1》頭孢甲肟滴眼液，5次/天，右眼 一次1-2滴；
2》0.3%透明質酸鈉滴眼液，5次/天，右眼，一次1-2滴；
3》眼速康，5次/天，右眼，一次1-2滴；
4》幹細胞滴眼液，右眼，一次1-2滴；
5》拆線後繼續常規點眼藥2周；
6》眼瞼遮蓋縫合線處，塗抹輝瑞眼膏，Tid，持續到拆線。
4.3 全身用藥
速諾片《500mg》，bid，一次一片，連用14天。
4.4 醫囑
1》點藥期間佩戴伊麗莎白圈，點藥後應防止寵物劇烈甩頭及抓撓眼部，如出現上述情況，應及時補充滴眼藥；
2》需要幾種眼藥點眼時，各種眼藥之間間隔至少5分鐘，最好10分鐘；
3》按時復診。
5.預後
角膜皮樣囊腫完整切除《見圖4》，術後2周拆線，熒光素鈉染色《陰性》；STT-1：OD 21mm/min、OS 20mm/min；眼壓《IOP》OD 15mmHg、OS 14mmHg。
圖4. 切除的腫物
基本恢復，動物出院，拆線後1個月，肉眼觀察不到明顯異常《見圖5》，眼科檢查可見手術位置有瘢痕殘留，但是影響有限，角膜完整性及眼前房情況良好。
圖5. 術後45天外觀圖
6.分享與小結
眼部皮樣囊腫由真皮樣結締組織組成，包括皮膚、毛囊、血管、神經、平滑肌、纖維組織、皮脂腺和汗腺、脂肪組織，被角化的復層鱗狀上皮覆蓋。
軟骨和骨骼很少見。
然而，並不是每種情況下都需要有所有的皮膚附屬物。
對於角膜皮樣囊腫，一般是散發性的，相對少見。
先天性眼部異常，如眼部皮樣囊腫，是在出生時或出生後幾周內發現的，它們可能伴隨著眼部畸形而發生。
眼部皮樣病變的確切發生機制尚不清楚。
在犬中，德國牧羊犬(GSD)、聖伯納德(SB)、金毛獵犬和臘腸犬似乎有眼部皮樣的品種易感性。
人們普遍認為，這種疾病一般是先天性的，但不是遺傳性的。
眼部皮樣瘤可影響眼瞼、結膜(球和眼瞼)、瞬膜或角膜，或可被視為眼眶內的包含性囊腫。
Mann將角膜皮樣囊腫分為三大類。
第一種類型是角膜緣或眼球外層皮樣囊腫，是最常見和最不嚴重的類型，最常發生在外側眼角。
第二種類型是覆蓋幾乎所有角膜的大皮樣，它可以延伸到基質的深處，但不會延伸到後彈力層或角膜內皮。
超聲生物顯微鏡可以評估角膜腫塊的受累深度。
第三種皮樣涉及整個角膜直徑。
犬的角膜皮樣囊腫最常見的部位是顳角，而且大多數都是單邊的。
這些組織刺激眼睛和相關結構。
因此，患者患有慢性溢淚、眼瞼痙攣和角膜炎。
淺層角膜切除術是切除累及角膜的皮樣病變的首選治療方法。
角膜切除術和/或結膜切除術，取決於所涉及的區域。
當動物到了可以接受全身麻醉的年齡時，最好通過手術《角膜切除和/或結膜切除》來治療眼部皮樣囊腫。
如果累及角膜，選擇的手術是淺層角膜切除術。
有兩種常見的方法進行淺層角膜切除術，分別是全切口角膜切除術(Complete Incision Keratectomy，CIK)和部分切口角膜切除術(Partial Incision Keratectomy，PIK)。
在第一種方法中，首先做一個完全包圍病變的角膜切口，在第二種方法中，在要切除的病變附近做一個小的角膜切口。
在進行淺層角膜切除術之前，使用手術顯微鏡確定病變的深度將有助於計劃手術。
對於大面積或達到角膜厚度的50%至75%的角膜切除術，還需要使用結膜瓣或其他支持性手術來保護角膜，防止穿孔並促進愈合。
組織移植是眼表重建的支持性手術之一。
由球結膜制作的球蒂皮瓣是獸醫眼科醫生最常用的方法。
這種方法有一些優點，包括：移植物可以覆蓋角膜的任何部分，移植物在原位時通常可以保持視力，移植物相對於眼睛移動，眼瞼產生張力。
結膜瓣會附著在角膜病變處，並在角膜瓣周圍發生上皮化。
皮瓣放置後3-8周，應在角膜緣處切開皮瓣底部，中斷血供。
這通常可以通過表面麻醉來完成。
切斷血液供應將使結膜移植物後退，並減輕由此產生的角膜瘢痕。
當然，受損的角膜會留下一道不透明的疤痕。
除此之外，羊膜移植重建角膜是另一種治療方法，在角膜切除和/或結膜切除術後，進行羊膜移植術聯合第三眼瞼遮蓋術，已有文獻報道。
角膜上皮化術在移植後2周內完成。
5周內角膜透明度正常。
移植後8周，均未發現角膜新生血管、瘢痕及視力損害。
表明犬羊膜移植可促進大面積皮樣病變切除後角膜的愈合。
在角膜修復病例中，使用豬小腸粘膜下層(Porcine small intestinal submucosa)作為角膜重建技術，已經較為廣泛的應用。
本病例中，先對角膜進行了板層切除，移除皮樣囊腫後，實施了角膜生物補片《豬小腸粘膜下層》聯合第三眼瞼遮蓋術，相比於傳統的結膜瓣遮蓋術，術後效果良好。
參考文獻：略
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