投稿作者：黃丁康
前言：本篇文章主要敘述一隻金毛犬在外因為喝到了不幹凈的水，又被主人帶出去長時間奔跑，最後帶到醫院來，發現該犬肝腎衰竭。
目前不管在西醫領域還是中醫領域，肝腎衰竭都是極難治療的。
在中醫領域，肝腎衰竭就是溫熱病傳入下焦，傷及肝血腎精，隨時都有可能會熱入心包，陰竭而死，但仍有可以治療的餘地。
其中出現的熱入血分證，用中獸醫治療效果顯著。
關鍵詞 ：肝衰；腎衰；熱入心包；熱入血分
1.基本信息
2021年10月3日早上，金毛，小蘋果，3歲，未絕育，公犬，31kg。
主訴之前一直在寵物店寄養，昨天晚上帶回家，騎著車帶著它跑了很遠，在路上舔了一口地上的水。
今天早上發現它躺在家裡不能動，地上有三灘黃水。
帶出去遛的時候發現它拉黑色水樣糞便。
不吃，尚能飲水。
2.體格檢查
口腔附近有較多的粘液，腹部觸診未見明顯異常，肛門周圍有濃烈的血腥味。
T：38.7℃，6%-8%脫水
2.1 中獸醫檢查
左邊脈沉數右邊脈浮數，舌色紅絳津液多，肉輪腫脹，腹部皮下有出血斑
圖一：10月3日舌象 圖二：10月3日眼診
圖三：10月3日眼診 圖四：10月3日皮膚
表1：中獸醫檢查表
3.實驗室檢查
3.1 血常規檢查
血常規檢查見表二
表二：血常規檢查結果
3.2 犬CRP檢查
CRP檢查見表三
表三：犬CRP檢查
3.3 電解質檢查
電解質檢查見表四
表四：電解質檢查
3.4 生化檢查
生化檢查見表五
表五：犬基礎生化檢查
3.5 胰腺炎檢查
胰腺炎檢查見表六
表六：犬胰腺炎檢查
4.影像學檢查
4.1 X光檢查
X光檢查見圖五
圖五：X光檢查
4.2 腹部超聲檢查
超聲檢查見圖六、七
圖六：腎臟影像 圖七：膽囊影像
5.診斷
5.1 西獸醫診斷
腎臟急性衰竭，肝臟急性衰竭，胰腺炎，出血性胃腸炎，膽汁淤積
5.2 中獸醫診斷
三焦辨證：上焦肺熱，中焦膽熱淤積，大腸濕熱，下焦肝腎陰虧
衛氣營血辨證：熱氣血兩燔，濕留戀氣分
6.治療
6.1 初診
6.1.1 西獸醫治療
輸液消炎，止吐，調整電解質。
6.1.2 中獸醫治療
清氣涼血，淡滲利濕，疏利肝膽。
水牛角20g 生地10g 赤芍藥8g 丹皮6g 黃連4g 黃芩4g 梔子3g 柴胡2g 滑石12g 杏仁10g 白蔻仁4g 薏苡仁12g 白通草4g 厚樸4g 半夏10g 竹葉4g 桔梗6g
因為該犬一直有反流的情況，所以使用中藥灌腸。
每次30ml，2h一次，連使用兩天。
6.2 二診
圖八：10月6日舌象 圖九：10月6日腹部
6.2.1 西獸醫治療
輸液消炎，止吐，調整電解質，因為有濕熱，所以輸液控制輸液量。
6.2.2 中獸醫治療
舌色絳且津液多，仍有反流，體表凝血塊已消失。
脈洪數，左邊脈沉。
小便少，大便仍是水樣黑色糞便。
水牛角30g 生地15g 赤芍藥8g 丹皮6g 生石膏20g 大黃10g 瓜蔞皮6g 杏仁8g 黃連10g 黃芩8g 梔子8g 竹葉6g 玄參10g 桔梗6g 生甘草6g 連翹10g 滑石12g 杏仁10g 白蔻仁4g 薏苡仁12g 白通草4g 厚樸4g 半夏10g 柴胡2g
繼續使用兩天中藥灌腸。
6.3 三診
圖十：2021年10月9日舌診
2021年10月9日視頻
表七：血常規檢查結果
10月9日該犬仍有反流，舌色黑，脈細數。
中午急性期體溫飆高至41.3℃，躺在地上急促喘息。
6.3.1 西獸醫治療
正常輸液，止吐，調整電解質
6.3.2 中獸醫治療
熱大於濕，熱盛濕化，氣血兩燔。
水牛角30g 生地15g 赤芍藥8g 丹皮6g 生石膏20g 大黃10g 瓜蔞皮6g 杏仁8g 黃連10g 黃芩8g 梔子8g 竹葉6g 玄參10g 桔梗6g 生甘草6g 連翹10g 用來灌腸使用
柴胡6g 枳實6g 白芍藥6g 生甘草6g 鬱金6g 口服使用
喝完20ml中藥之後未見反流，開始中午出現急性期的發熱，發熱時20分鐘給它灌腸中藥，2h之後體溫降至正常。
晚上走之前觀察到肛門開始流黑色水樣糞便。
2021年10月10日，早上發現該犬死亡。
7.討論
該犬高度懷疑是鉤端螺旋體，因為主人經濟能力有限，所以未做相應的檢查。
肝腎衰竭不管從古至今都是非常難解決的問題，古時被稱為『死證』，搶救回來的概率微乎其微。
但正如吳塘所說，『勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也』
該犬在治療的過程中，使用寒涼藥時應注意保護脾胃，在藥物中應加上白術，白扁豆之屬，以防寒涼藥在使用的過程中傷及脾胃陽氣，脾胃陽氣一旦被傷，就無法運化周身水濕。
這時一方面要鞏固脾胃陽氣，另一方面需要淡滲利濕，還要注意不能輸註大量的液體，以加重脾胃的負擔。
本病主要表現為濕熱病，濕為陰邪而熱為陽邪。
初期以濕遏衛氣為主要病理變化，濕熱外遏肌表，內蘊脾胃。
隨病情發展，病偏於脾者，證為濕重於熱；病偏於胃者，證為熱重於濕；並在脾胃，則證為濕熱並重。
本病例是熱重於濕，最後熱盛濕化。
在運用四逆散鎮脾胃之氣時，應該使用效果弱一些的枳殼。
枳實效果太強，以致於其肛門開始流黑色糞水。
又氣與津液相互依存，津液流掉的同時氣也隨之逸散掉，白細胞低和脈細數都提示身體已經向虛證的方向發展，導致該犬氣虛而死。
此時應加入生脈飲以補氣固脫。
參考文獻 略
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