投稿作者：李強
譯者：李強
校對：董軍
Jeong-Kuk Kwon*，Woo-Jo Chung*，Ju-Won Jang*，Young-Il Kim*，Dae-Won Chung**，Seok-Young Jeoung*** and Jin-Young Chung****1
*Ray Veterinary Medical Center，Seoul 135-838，Korea
**Central Animal Hospital，Inchon 23-4，Korea
***Gangnam Animal Clinic，Chunchon 200-936，Korea
**** Department of Veterinary Internal Medicine，Kangwon National University，ChunChon 200- 701，Korea
(Accepted: August 07，2014)
摘要:
三隻患有呼吸窘迫、咳嗽和厭食症的約克夏犬(12歲、13歲和15歲雄性已絕育)是本報告的研究對象。
胸部影像學發現包括所有三隻約克夏犬的心臟底部區域存在大塊軟組織密度、氣管抬高和主動脈膨出。
腹部x光片沒有明顯異常。
在超聲心動圖中，三隻犬的主動脈周圍都發現了均勻的高回聲團塊和二葉瓣反流。
腹部超聲檢查無明顯異常。
CT掃描結果顯示，在胸腔靜脈有一個大的邊界清楚的不均勻的腫塊，在所有三隻約克夏犬的左側明顯。
腫塊大小約為3 × 4厘米。
在加強掃描中，對比增強是明顯的。
這些病例被診斷為心臟基底部腫瘤。
對三隻犬提供的治療是基於心力衰竭和氣管萎陷的對症治療。
確診後，病例1 (12歲)存活了3個月，病例2 (13歲)存活了5個月，病例3 (15歲)存活了32個月。
我們的研究結果表明了懷疑患有心臟基底部腫瘤的犬的臨床表現、胸部造影、超聲心動圖、CT和對症治療。
關鍵詞:CT，心臟基底部腫瘤，對症治療，約克夏犬。
1. 簡介
心臟腫瘤在犬並不常見，在貓更為罕見。
與其他腫瘤一樣，心臟腫瘤為原發性和轉移性病變。
在人類中，轉移性心臟腫瘤的發生率是原發性心臟腫瘤發生率的20-40倍。
然而，盡管原發性和轉移性心臟腫瘤的確切年齡在獸醫領域尚不清楚，但原發性心臟腫瘤比轉移性心臟瘤的報道更多。
人類最常見的心臟腫瘤是粘液瘤，而血管肉瘤是犬最常見的心臟腫瘤。
大多數原發性心臟腫瘤涉及心臟右側，尤其是犬的右心房。
主動脈體腫瘤也相對經常發生在犬，由心臟底部的化學感受器細胞引起。
心臟粘液瘤、心基異位甲狀腺或甲狀旁腺腫瘤、心包間皮瘤或其他腫瘤非常罕見。
動物主動脈和頸動脈體腫瘤的危害作用尚不清楚，結構損傷本身可能會導致各種臨床症狀，這取決於其解剖位置和相關的血液動力學紊亂。
對於初步診斷需要進行臨床病史、體格檢查、影像學檢查、超聲心動圖或CT掃描檢查。
心臟腫瘤患犬的最終治療方法是手術、放療和化療。
然而，即使采用這些療法，犬的預後也很差，平均生存期為四個月。
因此，在大多數情況下，治療僅限於對症治療。
本病例報告顯示了三隻約克夏犬的心基底腫瘤的臨床表現，胸部放射學，超聲心動圖，CT和對症治療。
2. 案例
三隻去勢的雄性約克夏犬出現呼吸窘迫，咳嗽和厭食症。
病例1為12歲，體重3.4公斤；病例2為13歲，體重2.8公斤；病例3為15歲，體重8公斤。
就全血細胞計數《CBC》和血清生化而言，所有三隻犬在第一次就診時均無明顯異常。
右側胸片顯示所有三隻犬的心臟基底部都有較大的腫塊《圖1A》。
就胸部腹側影像學檢查結果而言，軟組織陰影覆蓋在左半胸的頭背側《圖1B》。
腹部X線片無明顯異常。
圖 1. 犬的胸部X線片。
A. 右側胸部X線片顯示了心臟基底上的一個大腫塊。
B. 腹側胸部射線結果顯示，左半胸心臟輪廓的頭背側出現軟組織陰影。
在超聲心動圖中，所有的三隻犬的主動脈周圍都發現了一個均勻的高回聲腫塊(例1和例2為2x3cm，例3為3x4cm) 和 (圖 2) 二尖瓣反流。
圖 2. 犬的超聲心動圖。
主動脈周圍出現均勻的高回聲腫塊《病例3中為3×4cm》。
腹部超聲檢查無明顯異常。
CT掃描顯示主動脈周圍有一個4.2×4.8厘米的清晰腫塊，具有不規則的對比增強。
腫塊位於肺主動脈至第5肋骨的內側和頭側，被確定為心基底區。
腫塊均勻地覆蓋在主動脈周圍，主動脈沒有特定的解剖變化。
三隻犬都出現了這些現象《圖3A，B》。
通過這些結果，這三個病例被初步診斷為心臟基底部腫瘤。
為這三隻犬提供的治療是基於現有症狀的對症治療。
呋塞米1mg/kg bid、螺內酯0.8mg/kg bid、貝那普利0.25mg/kg bid、氨茶堿10mg/kg bid 和法莫替丁0.5mg/kg bid 給藥。
圖 3. 犬的CT。
A. 橫向CT圖像顯示心臟底部有一個大的軟組織腫塊《4.2×4.8厘米》。
加強掃描後，對比增強明顯。
B. CT圖像顯示心臟基底處有腫塊壓迫。
基於矢狀面重建的三維重建圖像顯示了心臟基底的腫塊。
三隻犬的預後不同。
病例1在診斷後3個月死亡，病例2在診斷後5個月死於呼吸窘迫。
然而，病例3從診斷為心臟基底部腫瘤之日起存活了32個月。
病例3在診斷後16個月出現呼吸窘迫，因此在處方中添加了匹莫本丹0.12 mg/kg bid。
添加匹莫本丹後症狀得到緩解。
然而，在診斷後28個月，他再次出現嘔吐、腹瀉、多飲和多尿。
CBC中WBC為22.1×109/L，RBC為9×1012/L，血清生化中隻有ALT略高《121U/L》。
皮質醇濃度《ACTH給藥後》較高《24 ug/dL》。
基於可的松濃度，給予曲洛斯坦5 mg/kg sid。
服用曲洛斯坦後，症狀緩解了四個月。
3. 討論
心臟基底部腫瘤起源於主動脈體或頸動脈體化學感受器器官，統稱為化學感受器瘤或心臟基底部腫瘤。
有趣的是，幾乎所有的原發性心臟腫瘤都累及心臟右側。
然而，本研究中所有三隻犬的病變都在心臟左側。
在其他報告中，受試者的相對年齡在不同的腫瘤類型中有所不同，然而本報告的三隻犬的年齡相似《分別為12歲、13歲、15歲》。
其他報告表明，即使對腫瘤進行手術切除，犬的中位生存期也隻為43天。
然而，本研究中的三隻犬都存活了43天以上，一隻存活了3個月，另一隻存活5個月。
令人驚訝的是，其中一隻15歲的犬在這項研究中僅通過對症治療就存活了32個月。
盡管病例1、2的腫瘤大小小於病例3《病例1和2為2×3cm，病例3為3×4cm》，但隻有病例3存活下來。
這可能是因為與腫瘤的大小相比，病例3的體型大於病例1、2。
患心臟腫瘤風險較高的犬種有薩路基犬、法國鬥牛犬、愛爾蘭水獵犬、金毛犬、拳師犬、阿富汗獵犬、英格蘭塞特犬、蘇格蘭梗、波士頓梗、鬥牛犬和德國牧羊犬。
在這項研究中，三隻犬都是約克夏。
此外，在韓國隻有一篇關於心臟基部腫瘤的報道，也是約克夏犬。
我們推測，在韓國的約克夏犬存在這種疾病的易感性。
更有趣的是，這三隻犬都是已絕育的雄性犬。
一份報告指出，切除卵巢的雌性比未絕育的雌性患腫瘤的風險高338%。
在雄性中，絕育的雄性患腫瘤的風險比未絕育的雄性高63%。
這一統計結果與本研究相一致。
根據這一結果，我們可以懷疑性激素與心臟基底腫瘤之間存在相關性。
大多數研究都是單一病例研究和對心臟基底部腫瘤侵襲性的治療，因此患者的預後較差。
Rancilio等人《2012》是唯一一個提供額外治療選擇的病例，使用三維適形放療治療犬的不可切除的心臟基底部腫瘤。
幸運的是，我們可以收集所有三例心臟基底部腫瘤患犬的生存率和病情。
3例患犬中，1例預後良好，無需額外治療即可存活32個月。
然而，由於寵主不同意，我們無法進行組織病理學檢查以確定診斷。
致謝
本研究得到了韓國國立江原大學2013年度研究資助。
參考文獻 略
註：本文版權歸”寵物醫師網”所有。
歡迎個人轉發分享，其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有內容，須聯系本站獲得授權，且在醒目處註明 “轉自寵物醫師網”。
實操課程推薦
呼吸系統是維持生命的重要組成部分，麻醉中對呼吸系統功能的維持尤為重要。
隻有更好的了解呼吸機臨床應用和調節，通過對呼吸系統的監護，及時發現動物危象並做出反應才能更安全有效的規避麻醉風險。
6月27日，兩位國內頂尖動物麻醉專家，手把手帶您掌握這門臨床技能，助您麻醉進階！
心臟超聲作為診斷心臟疾病的重要檢測手段，可以讓我們看到眼睛看不見的心臟內部結構。
三天課程，理論+實操，全方面覆蓋！從臨床實際出發，手把手帶教，讓你掌握犬貓『心事』！