投稿作者：劉彩霞
1. 基本信息和病史
博美犬，三歲，雄性已絕育，免疫正常。
近幾日發現下頜與頸部交界處出現一圓形腫物，並持續增大，遂來院就診。
圖1. 初次就診
1.1 體格檢查
患犬精神狀態良好，皮溫38.4℃，心率120次/分，呼吸30次/分，黏膜粉色濕潤，CRT<2s，脫水<5%。
頸部腫物大小為6*6 cm，觸診質地較軟，有波動感，按壓時右側舌下唾液腺管有大量粘稠液體流出，無明顯疼痛。
1.2 問題列表
頸部腫物
1.3 鑒別診斷
唾液腺粘液囊腫、頸部膿腫、化膿性淋巴結炎
1.4 初步診斷計劃
CBC、CRP、血清生化、細胞學
1.5 初步檢查結果
表1. CBC檢查結果
表2. CRP檢查結果
表3. 生化檢查結果
表4. 細胞學檢查結果
1.6 初步檢查結果分析
血液學檢查未見明顯異常。
細胞學檢查：抽出液體質地粘稠、拉絲，且存在明顯炎症。
2. 診斷
結合病史、實驗室檢查及影像學檢查，患犬確診為唾液腺粘液囊腫。
3. 治療和預後
與動物主人溝通後，進行頜下腺和舌下腺摘除術，同時進行引流頸部囊腫液體。
術前準備：常規使用消炎、止血、鎮靜和誘導麻醉藥，氣管插管後異氟烷維持麻醉。
手術過程：患病動物側臥保定，患側朝上，下頜角至頸部周圍大面積區域做消毒，外科備皮。
在舌面靜脈和上頜靜脈匯合處的位置定位頜下腺。
從下頜角後方至頸外靜脈，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，顯露頜下腺的纖維囊。
避開穿過纖維囊的神經分支，切開纖維囊，並將其從頜下腺和單開口舌下腺上分離下來。
結紮腺體背內側面的動脈《耳大動脈的分支》和靜脈。
繼續向頭側分離，沿著頜下腺導管、舌下腺導管和多開口舌下腺直到口腔。
切開咬肌和二腹肌之間的筋膜。
牽開二腹肌並向尾側牽拉頜下腺，顯露整個頜下腺和舌下腺復合體。
向吻側分離《用手指分離或銳性分離》至能夠辨認三叉神經的舌分支，以及復合體中隻剩下導管為止。
在緊鄰舌神經尾側結紮並切斷導管復合體。
之後使用用溫生理鹽水沖洗並常規閉合切口。
預後：患犬10天後拆線，傷口愈合良好。
圖2. 術後10天恢復情況
4. 討論
唾液腺粘液囊腫《salivary mucocele》是指唾液在組織內的異常積聚。
根據其發生部位的不同，一般分為頸部粘液囊腫、舌下粘液囊腫、咽部粘液囊腫、顴部粘液囊腫，但需要注意的是，唾液腺粘液囊腫其實不是囊腫，因為囊腫的腔內是上皮細胞，而粘液囊腫的內部為肉芽組織。
唾液腺粘液囊腫的原因很少能夠確定，在一項13隻犬的研究中，七隻犬有進食過雞骨頭的病史。
在咀嚼過程中，雞骨可能損壞了舌下腺、下頜管或其在舌下乳頭處的開口，導致腺體或導管撕裂，唾液泄漏到周圍組織中。
在4例雙側粘液囊腫病例中觀察到頸圈過緊。
據推測，較緊的頸圈會造成腺體和/或相應導管的創傷。
其他一些病因包括異物和唾液石。
但在臨床病例中，很少能夠確認其原發病因。
絕大多數患犬表現為下頜骨內側或頸部腹側區域出現具有波動性、無痛的皮下腫脹。
在病程初期腫脹部位，偶爾可能出現炎症和疼痛，但動物通常沒有其他症狀。
唾液會沿唾液腺和腺管向頭側泄露至黏膜下，導致舌下腫脹，即舌下囊腫。
過大的舌下囊腫會將舌頭擠出口腔，導致吞咽困難。
唾液偶爾會向背側移行至咽後區域。
咽部唾液囊腫的動物可能出現呼吸困難。
細胞學檢查最常用於唾液腺粘液囊腫的診斷，同時能夠確定腫塊是粘液囊腫還是膿腫。
無菌準備後對液體抽吸。
吸出的透明、微黃或帶血絲的粘稠、低細胞計數的液體與唾液一致。
液體中白細胞計數升高可能表明唾液腺感染《唾液腺炎》或膿腫。
超聲檢查是最常用於唾液粘液囊腫的影像學檢查，對於疾病早期階段的犬，由於唾液積聚通常可發現大量無回聲內容物，而唾液腺壁回聲增強，可能是由於無回聲內容物產生的聲學增強。
臨床症狀出現1個月後，入院的病例由於進行性炎症反應、液體吸收、肉芽組織沉積，以及隨後的纖維組織形成，可能出現不均勻的超聲表現，這是因為泄漏的唾液會積聚並刺激周圍的組織，進而導致炎症，然後作為對炎症的響應，肉芽組織形成。
肉芽組織阻止唾液進一步遷移。
發病3個月後觀察到的遠端聲學陰影，可能是由纖維化後的化生變化引起的，這導致受影響腺體的骨化生。
一篇27隻犬的組織病理學檢查，支持這些超聲特征的解釋，在早期檢測到壞死和肥大的腺泡，並伴有大量液體。
在後期階段，在腺泡之間以及小葉之間檢測到纖維化。
在1例出現症狀超過3個月的病例中，組織病理學也記錄了化生變化。
X 線平片檢查很少有所幫助，除非是存在涎石。
另外胸部X 線檢查適用於在懷疑腫瘤時評估轉移。
雖然可以通過唾液腺造影《即在唾液腺管內註射含碘的水溶性造影劑》，來確診或判斷損傷的位置，但其結果通常不盡人意。
對於某些病例，高級影像學可以提供很大的幫助，尤其是存在咽部和顴部的唾液粘液囊腫的病例，CT檢查可用於更好地評估病變的位置和范圍。
雖然X線下的造影技術實用度不大，但是在不能確定某一側損傷或損傷范圍不明確的病例中，CT造影可以為手術計劃提供非常有用的信息。
在這些情況下，識別起源腺體，將有助於確定是否需要采取不同的或額外的手術方法。
由於囊腫會向背側延伸，排除腮腺影響對手術計劃至關重要。
因為腮腺切除術是一種更復雜的外科手術，需要采用不同於頜下復合體唾液腺切除術的方法。
在手術探查之前，也可以從唾液腺器官中描繪出主要血管和其他重要的緊密相關的結構。
隨著進一步的研究，CT腺管造影可能對手術計劃和腺管囊腫的整體手術治療有益。
唾液腺粘液囊腫最合適的治療方法是切除粘液囊腫所涉及的唾液腺。
持續抽吸粘液囊腫不會永久消除問題。
雖然偶爾會解決幾個星期到幾個月的問題，但大多數會復發。
持續多次的抽吸還有將細菌引入粘液囊腫的風險，進而導致膿腫，而顯著增加成功手術治療的難度。
唾液腺切除術的並發症很少見。
術後早期可能出現血清腫。
囊腫有復發的可能，因為患病側殘留於二腹肌頭側的舌下腺腺體很難切除幹凈，同時一些病例可能還需要切除對側的腺體。
參考文獻 略
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